نام و نام خانوادگی کد ملی شماره تماس موبایل استان شهر معرف با موبایل یک عکس از دندان های فک بالای خود تهیه کنید و در این قسمت بارگذاری کنید: با موبایل یک عکس از دندان های فک پایین خود تهیه کنید و در این قسمت بارگذاری کنید: در صورتی که فایل OPG جدید تهیه کرده اید، در این قسمت بارگذاری کنید: تاریخ آخرین مراجعه به دندانپزشک